癌症的脑转移是令许多患者和医生心惊胆战的问题，研究发现约有20%－40%的癌症患者会出现脑转移。
一旦发生脑转移则说明肿瘤处于“失控”状态，甚至会压迫大脑组织出现头痛、语言障碍、精神异常、失明、癫痫等严重大脑功能失常的症状。
但出现脑转移瘤并不代表失去了所有希望，针对脑转移瘤的放射治疗也可以很好地控制癌灶，改善症状。
一、大脑放射治疗有哪些方式
①立体定向放射外科治疗（SRS）：
能对小靶区使用汇聚的射线束精准照射病灶部位，将照射范围限制在病灶处，大大降低了对其他正常组织的伤害。但对于多发的脑部转移瘤，SRS的疗效较为有限。
②全脑放射治疗（WBRT）：
与单纯手术相比，术后联合WBRT治疗可以减少脑部局部和远处复发，并且能有效降低神经系统原因导致的死亡。但其副作用的发生率也较高，如干眼症、口干症、认知能力和记忆力下降等。
为了减少放疗对记忆力和认知能力的不良影响，临床上采取了一种新方式：回避海马-全脑放疗（HA-WBRT），通过降低海马周围的等剂量线来保护治疗的功效,同时限制神经认知缺陷。
二、不同的放射治疗有不同的适应人群
1.立体定向放射外科治疗的适应人群：
①ECOG PS 评分为 0-2 且 ≤4 个未手术脑转移瘤的患者，或是ECOG PS 评分为 0-2 且 5-10 个未手术脑转移瘤的患者。
②直径＜2cm的未手术脑转移瘤患者，可使用单分割SRS（立体定向放射外科治疗），剂量为 2000-2400cGy；直径2～3cm 的未手术脑转移瘤患者，推荐采用 1800cGy 的单分割SRS，或多分割SRS；对于直径为3～4cm 的未手术脑转移瘤患者，也可采用多分割SRS。
注：分割放疗即将放疗所需的总辐照剂量按一定间隔分次给予的放疗方案，总剂量相同时，分割次数越少，总疗程越短。
③直径>4cm的未手术脑转移瘤患者，有条件建议首先考虑手术切除，如果不可行则多分割SRS（立体定向放射外科治疗）；但若是如果脑转移直径＞6 cm，则不建议使用SRS。
目前SRS已被用于治疗有广泛脑转移瘤的患者，研究显示2 - 4处肿瘤患者和5- 10处肿瘤患者的总体生存率没有差异。
同时小型精神状态检查和SRS后并发症发生率均未发生变化，说明用SRS治疗广泛性疾病不会导致治疗并发症发生率的增加。
2.全脑放射治疗的适应人群：
①预后较好的患者和不适合手术或不适合SRS的脑转移患者，建议使用WBRT（全脑放射治疗）作为主要的治疗方案。
②预后良好且接受WBRT治疗的脑转移患者，建议采用回避海马-全脑放疗技术（HA-WBRT）。但若是瘤体临近海马或位于软脑膜，则不建议使用海马保护放疗。
③预后良好且接受WBRT（全脑放射治疗）或HA-WBRT（回避海马-全脑放疗技术）的患者，建议同时服用美金刚，能辅助保护海马功能，将损伤进一步降低。
④但对于脑转移数目较少的患者，使用SRS（立体定向放射外科治疗）治疗即可，不建议再联用WBRT。
⑤预后不良的脑转移患者，建议及早进行姑息治疗和最佳支持治疗，可以不进行全脑放疗，若要进行全脑放疗，可以根据患者的情况酌情缩短疗程。
三、手术治疗前后该如何进行放射治疗？
手术前：符合手术适应症的患者若是准备切除脑转移瘤，则在术前可进行SRS（立体定向放射外科治疗）治疗来缩小肿瘤，为后续的手术做准备。
手术后：已切除脑转移瘤患者，无论是使用SRS或WBRT（全脑放射治疗）均能起到改善颅内疾病，抑制肿瘤生长的效果。但对于已切除脑转移瘤且脑外转移瘤数量有限的患者，推荐采用SRS来治疗，能够最大程度保留神经认知功能，提高患者生活质量。
四、放疗副作用应对方法
放射治疗对挽救脑转移瘤患者的生存质量有重要意义，但脑水肿加重，精神疲倦、脱发、口干渴等副作用也会随之而来，所以治疗期间保证疗效和减少患者痛苦都不能掉以轻心。
1、脑水肿加重：在放疗后有时会出现放射性脑水肿，此时会出现头晕、头痛、恶心、呕吐。可使用甘露醇、呋塞米等药物进行脱水治疗降低颅内高压，还可以使用高压氧、亚低温进行辅助治疗。
2、精神疲倦：由于身体正在努力修复在治疗过程中放射线对健康细胞造成了损伤，使得身体修复进程速度下降，易出现疲劳。
研究发现40%的辐射疲劳是由营养不足引起的，所以此时一定要更加注重饮食，补充蛋白质和维生素，还需要保持充足的睡眠，不做重体力活动。
3、脱发：放射线会损伤头皮组织造成暂时性的脱发，但在疗程结束后头发会逐渐长出。注重个人形象的朋友可以定制一顶舒适的假发陪伴自己度过这段疗程，生活中还要注意保护头皮，使用无刺激的洗发水清洁头皮，寒冷时戴上帽子减少冷空气对头皮的刺激。
4、放射性脑坏死：患者可能会出现头痛、恶心、认知障碍、癫痫，或与病灶位置有关的局部神经功能障碍。对于有症状的患者，可以口服皮质类固醇激素(如地塞米松)作为一线治疗，帮助减少坏死组织产生的炎症信号和细胞因子，减少血脑屏障的渗漏。
随着医疗技术的发展，脑转移瘤也转变成了“有法可医”的疾病。但目前放射治疗仍采取多学科综合评估治疗的方式，期待在不久的未来，放射治疗能给我们带来更大的惊喜。
参考文献：
①Vinai Gondi, et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. Published online May 6, 2022.
②蔡林波;李娟;赖名耀;周江芬;胡清军;凌雪冰.立体定向放射外科治疗脑转移瘤的应用进展[J].临床神经外科杂志,2018,(06):401-405.